慧通综合报道：

(2013年4月9日)昨天，中共中央政治局委员、国务院副总理刘延东到中国疾病预防控制中心，看望一线科研人员并与专家座谈。刘延东说，习近平总书记和李克强总理高度重视人感染H7N9禽流感疫情防控，要求切实做好病人救治和疫情防控工作。各有关地区和部门要认真贯彻中央要求，全面落实、大力加强疫情防控各项工作，切实维护人民群众健康和生命安全。

刘延东强调，各地区各部门要按照中央有关部署，建立健全联防联控工作机制，强化疫情监测与报告制度，相关信息要公开透明，做到早发现、早报告、早诊断、早治疗；要全力救治患者，发挥好医疗保险、应急救助、医疗救助的作用；要抓好疫情溯源和源头控制，切实做好活禽交易市场的监管；要加强疾控体系建设，充分发挥科技支撑作用。

截至昨天，H7N9禽流感已导致7人死亡。国家卫计委与世卫组织在京联合举办新闻发布会。有关负责人指出，目前病例处于散发状态，未发现人传人的证据。他称当前疫情防控工作中仍存在一些不确定因素，但是“我们有信心能够控制疫情。”

相对非典时期今非昔比
■组织防控
国家卫计委人感染H7N9禽流感疫情防控工作领导小组办公室主任梁万年指出，今天的防控与10年前的非典时期有很大不同。这次疫情从病原体的发现到疾病最终确定都是科技支撑的结果。近年来从中央到地方对不同类型的突发公共卫生事件分别出台了一系列规范、指南甚至是操作流程，不同城市在同一标准下工作。目前不足之处如部门间合作需进一步完善，尤其是基层发现、诊断和治疗病人的能力要增强。

梁万年表示，现有报告病例发生在华东地区四省市。随着疫情发展和防控工作的深入开展，其他地区检测到同样病例的可能性也不能排除。我们相应的反应措施已经同步跟上，同时在增强医院的救治能力，增强疾病发现能力。近年来，全国的卫生应急体系、卫生应急能力有了很大进步，各项防控工作更加依法、科学、规范、统一。我们有信心能够控制疫情。

统一发布更为准确全面
■信息发布
H7N9的信息发布和十年前有什么区别？梁万年称，此次从发现疫情到及时向社会公布是严格按照法律法规的要求和相关规定实施的，迄今为止都是依法、及时、准确、公开疫情。首例病人从发现到通报相关部门到向社会公布都在规定时间内。

现在不管是医院还是CDC（疾控中心）作为疾控的业务部门都是卫生部的下属单位，实际上CDC和医院并无独立发布信息权，要通过卫计委发布。对此，北大人民医院呼吸科主任医师高占成称，医生只针对病人进行救治，对于整体疫情不掌握整体情况。临床和疾病预防控制机构紧密配合，依法报告，科学判断和救治，在行政部门的领导下准确发布疫情整体情况，更科学、准确和全面。

400实验室将密切监视H7N9变异
■马上就访
H7N9病毒会不会变？对于这一备受关注的问题，中国疾控中心病毒病所副所长舒跃龙称，这个病毒肯定会变。“流感病毒就是会变的，不断地变。”但往哪个方向变？目前“没有人能够猜测到”。

舒跃龙说，如果病毒稳定性不高，潜在风险就会更大。当前唯一的办法是通过监测网络，及时分析各地、不同时间点出现的病毒变异情况。

他介绍，中国流感监测网络有400多个实验室，将在防控H7N9流感中密切监视病毒的变异情况。“等到可以监测到新情况，我们会对这个病毒变异趋势有更为科学的判断。”舒跃龙判断：“我的理解是这个病毒刚从禽跳到人，还在这个跳的过程中。”

梁万年则指出，H7N9和H5N1相比防范的最大难点是，H7N9对禽是低致病性的，在禽里面不会发病。而H5N1对禽是高致病性的，只要动物发病，人群的预防就能马上跟上去。这对于全国的防控来说是个极大的挑战。

■各地情况
>>北京：排除4患者感染可能

昨天，北京市疾控中心首次就H7N9疫情的监控情况进行发布。情况显示，本市已对4例不明原因肺炎病例进行流行病调查和实验室检测，但均已排除感染H7N9禽流感风险。

>>上海1人感染病毒死亡
7日下午，H7N9禽流感病毒感染者贺某经抢救无效死亡。贺某，男，64岁，上海人，退休人员。4月1日，贺某发病，4月7日傍晚死亡。

>>江苏省新增2人感染病毒
昨天，江苏新确诊2例人感染H7N9禽流感病例。

患者俞某，男，85岁，南京市人，退休在家。3月28日发病，目前病情危重。

患者邱某，女，25岁，镇江市人，待业。3月30日发病，目前病情危重。

□病毒：中科院称病毒或“中韩混血”
中国疾控中心病毒病所副所长舒跃龙说，H7N9病毒谁都没见过，因此传播力、致病力、传染性，现在还不能判断。

据介绍，这是禽流感病毒之间的重配病毒，病毒外壳是H7N9，内部6个基因片段来源于另一种禽流感病毒——H9N2。舒跃龙介绍，流感病毒的重组和重配是非常容易发生的，就像搭积木一样，构成一根一根的积木组合。

另据报道，中科院病原微生物与免疫学重点实验室研究人员昨天表示，病毒片段重配研究结果显示，H7N9病毒的8个基因片段中，H7片段源于浙江鸭群中分离的禽流感病毒，而浙江鸭群中的病毒往上追溯，与韩国野鸟中分离的禽流感病毒同源；N9片段与韩国野鸟中分离的禽流感病毒同源。其余6个基因片段源于H9N2禽流感病毒。据病毒基因组比对和亲缘分析显示，H9N2禽流感病毒来源于中国上海、浙江、江苏等地的鸡群。基因重配的发生地很有可能在长三角地区。过程可能经由韩国野鸟在自然迁徙过程中，和长三角地区的鸭群、鸡群自身带有的禽流感病毒进行基因重配产生。

□宿主：猪的临床表现不符合流感表现
此次疫情集中分布于华东地区，能否排除跟“死猪”事件的关联？梁万年表示，专家研判认为，引起此次疫情的病毒属禽源性。

世卫组织驻华代表蓝睿明表示，感染来源并不清楚，但世卫组织未将死猪和人流感病例相联系。在已检测的猪中，流感病毒检测为阴性；猪的临床表现不符合流感的表现。

梁万年指出，下一步国家卫计委的多项措施中，第一就是要溯源，也就是大家关心的疫情发生的可能范围有多大。

□治疗：着手早期干预细胞水平测药物疗效
中国疾控中心应急办主任冯子健指出，有关专家目前正在进行研究在病程早期，在轻症阶段及时发现、及时识别、及时采取临床干预，避免或减少转化为严重病例的措施。“我们希望能有一些实验室的快速检测措施，能够识别那些潜在的可能是H7N9禽流感的病例。”

梁万年表示，达菲类的抗病毒药，即神经氨酸酶抑制剂是敏感、有效的。

刚刚获批的新药帕拉米韦的作用是否得到验证？舒跃龙称，现在对于药物的分析是基于序列分析的结果，认为病毒对这些药物是敏感的。有关部门正在细胞水平上测试是不是敏感，是不是在临床上管用，还希望临床医生及早发现使用该药物的作用。

□禽传染人：位点突变致H7N9更易传人
舒跃龙透露，研究中发现H7N9较H5N1更容易感染人一点，但是并没有像季节性流感一样有那么强的传染性。

他指出，病毒对哺乳动物细胞的适应是点突变造成的。舒跃龙称，H7N9病毒显示，在它的一个受体结合位点上有一个氨基酸的点突变，这个点突变会导致它结合人的受体，特别是人的上呼吸道上皮细胞能力比H5N1增强了。舒跃龙称,比H5N1更容易感染人,这是一个重要的原因。至于有没有其他的原因尚需进一步研究。

□人传染人：目前无证据未来难预测
蓝睿明指出，现在我们知道有一些人类感染的状况很严重，但是现在还没有人际传播的证据。“但是我们现在也不能预测将来，我们会紧密地跟踪情况。”

梁万年称，观察的600多例密切接触者，现在还没有发现异常情况。病人之间也没有发现流行病学关联。尤其是进一步研究H7N9的8个基因片断中没有人类流感基因片断，而H1N1的8个基因片断中有一个是人类流感基因片段，很容易导致人类传播。多种因素综合在一起，专家判断目前还没有看到有明显的人传人的证据。

梁万年称，下一步卫计委的溯源中，要尽快判定有没有人传染，如果有，判断人传染的能力有多强。现在正在做大量的流行病学调查，包括病例之间的关联，病人的密切接触者是否有相应的感染等，到现在为止还没有发现这方面的证据。

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